打造“长护险”西海岸样板

　　□本报记者 张静
　　本报通讯员 张利利

　　一人失能，全家失衡。多病共存的失能老人需要生活照料及医疗护理，令不少家庭手足无措，长期护理险的出现为这些家庭打开了一扇窗。作为首批长期护理保险国家试点地区之一，西海岸新区创新打造了多元“医养康护”模式，实现了长期护理保险从职工到居民、从失能到失智、从服务到预防、从单一筹资到多元筹资、从解决医疗护理到保障生活照料、从城乡不均衡到城乡统一的“六大转变”，打造出“长护险”西海岸样板。

　　抓好“三对接”，顶格推进“长护”城乡均等化

　　围绕“从职工医保起步，逐步扩大到城乡居民，原则上整体推进”的总体思路，区医保局依托新执行《青岛市长期护理保险办法》优化筹资渠道、增加居民生活照料、提升待遇水平的制度优势，抓好信息、服务、政策“三对接”，稳步推进长期护理保险均等化进程，推动“城镇提质、农村扩面”，切实解决失能失智人员“照护难”问题。
　　期间，该局主动联合残联、卫健、民政等部门，对全区失能失智人员和长护服务机构展开“双向”摸底调查。对失能失智人员做到“总体人数清、区域分布清、人员状况清、个人意愿清”，对长护服务机构做到“机构布局清、医护人员清、费用标准清、服务类别清”，对有照护服务需求的人员进行精准识别、推送，使其点对点选择心仪的长期护理服务机构。
　　同时，发挥医保“支付杠杆”作用，引导照护服务资源向农村、偏远地区发展，构建起覆盖全区的护理服务网络。目前，新区长期护理定点护理服务机构签约达107家，申请人可实现居住地“就近办”；树立“靠前”“主动”服务意识，将服务战线前移，护理机构受理失能失智人员评估申请以后，组织第三方评估机构主动上门为失能失智人员开展评估，将符合条件的纳入护理保险保障范围，减去了失能失智人员的奔波之苦。
　　此外，启动长护政策宣传系列行动，进家庭、进社区、进机构，送政策、送培训、送服务，全方位、广覆盖、多层次普及长护知识、推介长护政策，先后发放宣传册5万余册，受众达20余万人次。截至目前，新区护理保险参保群众达155万人，7070名失能失智人员纳入保障范围。

　　提供个性服务，提升失能失智老人生活质量

　　在开展长护险工作中，西海岸新区建立了医养康护相融合的“全人全责”护理服务模式，由一家护理机构全面负责为失能失智人员提供所需的维持性医疗、长期护理、生活照料等整合式个性化照护服务，注重服务的整合、质量的保障、效率的提升。
　　例如，升级失能失智人员待遇，医疗包干费用较之前有所提高，增加参保居民生活照料待遇，给予医疗护理与生活照料双重保障，实现了制度公平。其中，参保人发生的医疗费据实按比例支付，参保职工报销比例90%，参保居民报销比例80%；生活照料费与个人照护需求评估等级挂钩，参保职工生活照料费每月最高支付1500元，参保居民生活照料费每月最高支付1050元，切实减轻失能失智家庭后顾之忧。另有数据显示，2021年新区护理保险资金支出6080万元，大大减轻了失能失智人员的经济负担。
　　针对失能失智人员的多样化照护需求，新区设计了“3+1”护理服务模式，对于失能人员设置院护、家护、日间照护3种服务形式，对于重度失智人员实行“失智专区”管理。新区还根据需求为失能失智人员实施基本医疗、置管换药等25项医疗护理，提供饮食穿衣、助浴助便等17项生活照料，开展语言、行走等15项康复训练，创新增加辅具租赁服务，加强药物管理、心理疏导等3项基础服务。
　　护理服务行业作为长护险制度的重要参与方，西海岸新区对其实施了全流程服务监管，即通过人脸识别、图像采集等技术手段，对照护对象、服务人员、服务内容、时间过程等进行全流程监管，保证服务质量，让照护对象更有尊严、生活更有质量。
　　同时，新区坚持抓典型促发展，抓品牌促服务，扎实开展护理品牌创建活动，不断提升护理服务质量，形成良好的品牌效应和社会效应。例如，红石崖街道社区卫生服务中心的“红心服务队”，以辖区内失能人员为基础，争取乡镇财政作为补充，采取“医疗护理+居家服务+辅助器具”的方式，每周进村入户提供巡诊、插管消毒、健康指导等服务，有效提升了农村失能人员的生活质量，让弱势群体有了“托底”保障，其模式入选山东省首批医养结合典型案例。

　　培育优质品牌，撬动康养产业新格局

　　按照“政府搭台，机构唱戏”的工作思路，西海岸新区不断加大政策引导康养产业扶持力度，营造公平竞争的市场环境，推动护理机构良性发展，实现护理资源优化配置。
　　为充分激发护理机构活力，新区充分发挥医保基金“支付杠杆”作用，引导照护服务资源向新区发展，坚持公办民营、本地外地一视同仁的发展原则，既吸引大型机构提供专业化服务，又深入挖掘城市社区嵌入式小微民营护理机构提供就近服务。同时，在民营机构覆盖不到的广大农村地区，着重发挥像灵山卫中心卫生院这样的乡镇卫生院、乡村医生的“网底”作用。此外，发展“两院一体”模式，鼓励社区卫生服务中心、卫生院与敬老院、养老院整合服务资源，提供长护一体化服务，促进医养康护融合发展。截至目前，新区的107家长期护理定点护理服务机构中，公办机构有25家，民营机构有82家，1家社区卫生服务中心和符合条件的养老机构签约开展了“两院一体”服务模式。
　　此外，按照“培育优质，淘汰劣质”思路，新区加大长护稽查监管力度，督促定点护理机构提高管理与服务水平、提升照护服务质量；建立照护服务质量评鉴星级评价机制，依托第三方机构开展社会化评鉴。2021年，新区14家护理机构参与评鉴，其中中康颐养、九龙益康获评A级护理机构。
　　下一步，区医保局将继续加大培训力度，提升照护水平，引导培育更多机构投身医养康护事业，为试点工作提供更多生动的改革样本，为西海岸新区高质量发展贡献医保力量。