分级诊疗“西海岸模式”亮相

■核心提示：2018年5月，“健康服务共同体”（简称健共体）在青岛西海岸新区人民医院启动试点，同年11月在全区推广。如今，健共体模式已经运行一年，西海岸新区卫生健康局围绕全生命周期，不断畅通基层百姓就医路，打造分级诊疗“西海岸模式”。

所谓健共体是西海岸新区为推行分级诊疗、增强基层医疗服务能力，结合新区实际情况而量身打造的医共体新模式。这一模式以区级公立医院为龙头，整合区镇村三级医疗机构及养老院等健康服务机构，改革创新运行机制，构建起“资源统一整合调配、业务统一质控管理、信息互联互通、后勤服务集约”的紧密型一体化管理机制。

实现健康全覆盖

2017年国务院办公厅提出关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见，全国各地医疗机构通过建立医疗集团、医联体、医共体、专科联盟等形式开展了不同程度的合作，但由于多数医联体中各医疗机构仍然相对独立，松散联合、运行不畅的现象普遍存在。

为此，西海岸新区立足经济社会和医疗卫生事业发展实际，提出了将业务决策权、人员调配权、资产使用权、财务管理权等“四项权力”赋予牵头医院的解决方案，以开展健康服务共同体建设为突破口，联动改革区镇村三级医疗机构管理体制和运行机制。“这样就能尽量避免一些相对独立，松散联合、运行不畅等问题，真正打造出一个通畅的体制机制，推动区域内医疗资源纵向整合，完善城乡医疗服务体系，真正让基层百姓受益。”西海岸新区卫生健康局副局长周淳莉介绍说，改革要求牵头医院立足于“大健康”，实现对居民“全生命周期”的“防治康养健”一体化的健康管理，实现健康的全覆盖。

发力基层医疗卫生

作为西海岸新区健共体的试点单位，西海岸新区人民医院牵头，泊里、滨海、张家楼、琅琊、海青、藏南、大场7家基层医院和结核病防治所、皮肤病防治站参与，在全省率先试点健共体建设。

据西海岸新区人民医院院长许学兵介绍，西海岸新区在总结全国各地医共体改革经验的基础上率先提出了“健共体”的概念。经过反复探索研究，具体的运营管理方式确定为“在保证各成员单位举办主体、法人地位、公益性质、机构职能、产权关系、人员身份‘六个不变’的前提下，将健共体范围内的业务决策权、人员调配权、资产使用权、财务管理权等‘四项权力’赋予牵头单位”。

记者了解到，“六个不变”保证了健共体内各个单位的相对独立性，“四项权利”打破了健共体各成员单位的利益壁垒，使全部成员单位虽然还是独立的法人，但实际上成了一家人。

在接受采访时，许学兵告诉记者：“强基层是健共体的首要任务，全面推进分级诊疗制度建设，通过基层建设使百姓慢病可防控，小病不出镇、大病不出区，最终解决人民群众看病难、看病贵的问题，这也是健共体建设的出发点和落脚点。”

在经过半年的试点和探索，2018年11月28日，西海岸新区决定在全区推广健共体人民医院组团经验，全区统筹布局，又成立了4个健共体组团，充分运用试点经验，实现西海岸新区基层医疗卫生机构全覆盖，全力解决基层群众看病难问题，为广大居民提供优质医疗服务。

人才设备技术资源共享

健共体改革是为了更好解决基层群众看病难问题，通过组建健共体，三级医院和二级、一级医院之间的人才、技术和设备等医疗资源实现了共享。西海岸新区在组织建设、制度建设上重点发力，运用“沉下去”和“走上来”机制，实现临床路径“规范化”、质控管理“标准化”，努力打通群众健康服务的“最后一公里”。

健共体改革一年来，西海岸新区通过大型义诊、选派专家坐诊等方式实现资源的共享。区人民医院副院长毕林好这样表述：西海岸新区人民医院为满足基层居民颈肩腰腿痛的诊疗需求，派出优秀中层干部、关节外科专家王萌到区第三人民医院担任业务副院长，派出优秀中层干部、脊柱外科专家刘洪年担任滨海中心卫生院院长，将技术与管理经验带到了基层，让基层老百姓得到了实惠。

对于一些高端设备的共享,比如磁共振只有区人民医院有,如果成员单位有患者需要做磁共振，那么医生从当地就可以直接给患者约号，患者来区人民医院直接做检查。先进技术比如腹腔镜手术，健共体成员中的一级医院没有开展的能力，于是区人民医院专家团队带着设备前去做腹腔镜手术，同时通过临床带教的方式培训一级医院的医生，传道受业解惑。

同时，为让患者得到更加合理、有效的治疗,健共体内还建立了“双向转诊”的流程。2017年12月27日,区人民医院加入青岛市市立医院 (集团),形成紧密型医联体,更加复杂的患者还可以直接转诊到市立医院。

分级诊疗格局基本形成

改革一年来，健共体区人民医院组团内，区人民医院向基层医院委派下沉的医务人员435人共1600人次；区人民医院共健体累计完成诊疗服务量246.46万人次，其中基层诊疗服务量143.16万人次，基层总诊疗量占本健共体总诊疗服务量的比重为58%。同比2017至2018年度，总诊疗服务量变化情况增加7.35%；其中门急诊服务量变化情况增加10.73%，住院服务量变化情况增加3.36%；基层诊疗服务量占总诊疗服务量的比重变化情况增加2.04%。健共体参与单位双向转诊患者共4522例次，其中上转患者4300例次,下转患者222例次。同比2017至2018年度上转患者例次增加171.6%,下转患者例次增加1607.7%。“现在看病就医最明显的改变就是少跑路、少花费，不用去城里也能得到专家的诊疗，这是实实在在的好处。”家住泊里镇的丁大爷如是说。

健共体改革，将为百姓提供健康服务的机构联合起来，向前将预防端口前移，向后将养老服务延伸，推动了各单位间医疗服务的均质化，同样的治疗在基层医院患者和家属不仅少跑路，而且医疗定价更低，医保起付线低、花费少,基层百姓更愿意主动选择在基层就诊。此外，还大力促进了基层医疗资源的均衡，提高了诊疗能力，基层百姓就医更便利，为百姓提供全方位、全生命周期的健康服务。 苗壮 段勇

相关链接：

1.西海岸新区健共体五大组团：

（一）区人民医院健共体。以区人民医院为牵头单位，与第三人民医院、大场中心卫生院、滨海中心卫生院、琅琊卫生院、藏南卫生院、海青卫生院、张家楼卫生院、结核病防治所、皮肤病防治站组成健共体。

（二）区中心医院健共体。以区中心医院为牵头单位，与薛家岛社区卫生服务中心、长江路街道社区卫生服务中心、灵山卫中心卫生院、灵山岛社区卫生服务中心、长江路街道富春江路社区卫生服务中心（筹建）组成健共体。

（三）区中医医院健共体。以区中医医院为牵头单位，与黄岛街道社区卫生服务中心、辛安街道社区卫生服务中心、灵珠山街道社区卫生服务中心、红石崖街道社区卫生服务中心。（四）区第二中医医院健共体。以区第二中医医院为牵头单位，与六汪中心卫生院、大村中心卫生院、理务关卫生院、宝山卫生院、铁山卫生院、胶河卫生院、珠海街道社区卫生服务中心（筹建）组成健共体。（五）区第二人民医院健共体。以区第二人民医院为牵头单位，与王台中心卫生院、黄山卫生院、隐珠街道易通路社区卫生服务中心、隐珠街道佳家康社区卫生服务中心、胶南街道社区卫生服务中心（筹建）、临港管区九龙社区卫生服务中心（筹建）组成健共体。

2.西海岸新区健共体建设七大特点：

一是专家“沉下去”。自健共体成立以来，区人民医院、区中心医院、区中医医院、区第二中医医院、区第二人民医院等五大组团每周为基层医院安排专家下沉，查房、坐诊、带教，将先进技术和理念带到基层卫生院，帮助之前未开展的业务开展起来。

二是基层“走上来”。除专家“沉下去”，基层医院也派专业技术人员“走上来”进修学习。

三是远程会诊“连起来”。通过安装远程会诊系统，将基层卫生院技术装备与上级医院链接，基层医院医务人员可24小时得到区人民医院等上级医院专家的指导。

四是专题培训“上层次”。健共体运行一年来，区人民医院、区中心医院、区中医医院、区第二中医医院、区第二人民医院等先后举行“抗生素合理应用”“急性心肌梗塞诊断与处理”“MEWS风险评估在临床实践中的应用价值”等业务专题培训。

五是临床路径“规范化”。临床路径是规范诊疗行为、实现同质化服务的主要手段，健共体根据诊疗指南和人民医院组团实际情况，编写了临床路径模板涉及众多病种，基本能涵盖基层医院80%的住院病种，运行效果良好。

六是质控管理“标准化”。医疗质量管理是医院管理的永恒主题。借助区人民医院等质控科、医务科、护理部、门诊部、院感科等职能科室成熟的管理体系，组建了健共体、分院及分院各科室的三级质控体系，每月进行常规质控检查，每周编写健共体质控报告，对发现的问题随时整改并追踪整改效果，实现医疗质量持续改进。

七是洗衣消毒“中心化”。区人民医院等医院对洗衣房进行了改造，成立了健共体洗涤中心；供应室扩大了服务范围成立中心供应室；医院配备专门的车辆下收下送，各基层医院被服、敷料及各种手术包由中心集中洗涤、集中消毒，大大提升了消毒供应质量，对降低医院感染发生率发挥了重要作用。