答好“三张卷”，提升群众医保获得感

　　□本报记者 张静 本报通讯员 张利利

　　医疗保障一头连着政府，一头连着民心，是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。近日，记者从西海岸新区医保局获悉，今年以来，该局紧紧围绕“作风能力提升年”活动部署要求，聚焦就医负担重、医保办理难、监管压力大等人民群众关心关注的难点、堵点、痛点，靶向定位、精准施策，通过答好“减负”“提质”“赋能”三张卷，构建有广度、有温度、有深度的新区医保格局，交出了一份让人民满意的医保答卷。

　　释放政策红利>>
　　答好医保“减负”卷

　　以人民为中心，就是始终将人民群众的需求放在心上。为此，区医保局增强主体保障功能，提高各类生育医疗费医保支付标准，分娩费用结算最高至5900元，提高日常反映较为突出的60多种高值耗材医保支付标准，减轻参保群众就医负担；推出一揽子征缴惠民新政，职工医保缴费费率在降低1个百分点基础上再降低0.5个百分点，对中小微企业实施医保单位缴费阶段性缓缴，取消灵活就业人员参加职工基本医疗保险的户籍地限制。
　　同时，做好特殊群体减负，分类分层实施医疗救助托底保障，将68人纳入救助范围，拨付救助费用187万元，有效预防因病致贫、因病返贫问题；推广“两院一体”服务模式，扩大农村长期护理保险可及性，将7600余名失能失智人员纳入保障范围，拨付护理保险资金5473万元。落地国家集采六批402种药品，山东省两批集采179个药品，平均降价67.3%，人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%，减轻群众医药费用负担7600万元，药价虚高问题得到有效治理。
　　此外，在全省率先启动紧密型医共体总额付费改革，选定“人财物”统一管理的区人民医院医共体作为全市唯一改革试点单位，将辖区内7处镇街的22.8万参保居民和4.4万签约职工医疗费用进行“打包付费”，打包金额3.48亿元；深推DRG支付方式改革，试点以来实现住院次均费用、病人自付费用、住院床日和病例组合指数（CMI）“三降一升”，医保基金盈余率达到4%以上，住院参保群众个人负担下降2.78%。

　　聚力便捷高效>>
　　答好服务“提质”卷

　　按照“让信息多跑路，让群众少跑腿”的服务理念，区医保局扎实打造“智慧医保”升级版，不断提升“互联网+医保”应用水平。
　　依托全省第一批医保经办服务标准化窗口资源禀赋，区医保局加快医保服务标准化、规范化、便利化建设进程，推动医保服务事项全部下沉至23处镇街便民服务大厅、1275个村（社区）、定点医疗机构、36家医保工作站、36家合作银行、77处助农点办理，初步建成覆盖城乡、布局完善的“10分钟医保服务圈”，高效实现医保业务“就近办”“马上办”。
　　同时，全面推进医保服务百分百“全程网办”，高效实现医保业务掌上办、电话办、视频办、邮件办、帮代办“5个办”，办理时限整体压缩72%，办理材料精简82%；打造“医保云平台”，下设语音咨询平台、青西医保小程序平台，实现日均接听电话320余人次，提供业务预约、网上直办、智能咨询2万余人次，有效缓解咨询难题。
　　为让群众“少跑腿”，区医保局还持续推进异地就医直接结算、异地职工医保个人账户“一卡通行”、医保电子凭证等工作，实现新区56家定点医院开通住院、普通门诊跨省联网结算和门诊慢特病省内联网结算，84家定点社区开通普通门诊跨省联网结算和门诊慢特病省内联网结算，1100余家定点医药机构开通职工个人账户省内“一卡通行”，解决了群众就医往返跑腿、垫付资金等实际困难。

　　强化综合施策>>
　　答好监管“赋能”卷

　　医保基金是群众“看病钱”“救命钱”，确保医保基金安全意义重大。
　　为形成打击欺诈骗保的震慑态势，区医保局变“平面式”为“立体化”监管，实行公立医院、民营医院、社区机构、定点药店、护理机构分级分类稽查，打造身份认证平台、智能监控平台、人才支撑平台，重拳开展“打击‘三假’守护基金”专项行动、定点医疗机构自查自纠等系列活动，持续推进违规使用医保基金排查整治，综合运用常态化巡查和大数据筛查等手段，追回违规费用131.79万元。
　　同时，加强基金风险防控机制建设，完善医保经办机构内部管理与监督，全流程排查基金风险点，制定精准防控措施；建立医疗保障基金监管工作联席会议机制，会同财政、卫健、市场监管等部门对定点医药机构开展“双随机、一公开”检查；探索建立医保信用管理制度、医药机构信用评价制度、积分管理制度，完善部门协同机制，畅通沟通渠道，实施守信联合激励和失信联合惩戒；面向社会各界选聘首批18名医疗保障社会监督员，引入社会力量参与医保监管工作，推动政府监管与社会监督的良性互动。