ICU上演“十日生死竞速”

　　□本报记者 李涛 本报通讯员 汪院萍 李昆
　　“叮铃铃……”近日，一阵急促的电话铃声在ICU响起，打破了青滨附院深夜的寂静。
　　“急诊这边有个危重患者马上转过去，做好准备！”电话里，去急诊会诊的医生宇文冬雪话音刚落，当班的ICU医护人员马上分头行动，着手准备病床、呼吸机及抢救监护用品。
　　“大家小心，马上给患者完善病毒学检查，我怀疑是HIV感染。”重症医学科主任兼麻醉科主任医师陈作雷盯着患者的CT检查报告，对正在忙碌的医护人员说。随后的进一步检查结果显示，该患者病毒学结果呈HIV抗体阳性。
　　据悉，该患者半月前因咳嗽到某医院住院治疗，出院后仍反复发热，伴寒战、汗出、喘憋，便到青滨附院就诊。　　予以高流量氧疗，保证氧供，开通深静脉通道液体复苏；予以血管活性药物升压维持血压，保证有效灌注，加强脏器功能保护支持治疗；留取痰、血、尿标本送检，并予调整抗感染治疗方案……准备就绪后，重症医学科的医护人员对患者展开了一系列综合抢救。
　　根据患者的相关检查结果，陈作雷考虑其有双肺病毒感染可能，综合考虑为HIV感染卡氏肺囊肿肺炎，需要有创机械通气治疗及持续血管活性药物维持血压。明确诊断后，即予以制定强力广谱的抗细菌、抗病毒、抗真菌方案，维持机械通气等治疗，同时加强营养支持，包括热量、蛋白质补充。针对患者双肺部分实变病灶，采取振动排痰及俯卧位措施促进肺复张及体位引流。
　　不幸的是，虽经积极抢救，该患者还是出现了血流动力学不稳定的情况。心电图显示急性心肌梗死，心肌酶学改变，确诊急性心肌梗死，心源性休克。对此，重症医学科的医护人员在重症超声指导下给予精准容量控制与管理，昼夜轮班关注病情变化。
　　10天后，患者病情明显好转，各脏器功能指标恢复，血管活性药物剂量下调至停用，呼吸机支持参数下调，复查胸部DR显示双肺感染较之前明显好转。患者顺利撤机拔除气管插管，由ICU转至普通病房。