□本报记者 张静
　　本报通讯员 黄启昊

　　一人失能，全家失衡。多病共存的失能老人需要生活照料及医疗护理，令不少家庭手足无措，长期护理保险（以下简称“长护险”）的出现为这些家庭打开了一扇希望之窗。
　　作为多层次社会保障体系的重要组成部分，长护险被称为养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险之外的“第六险”。近年来，西海岸新区依托长护险国家试点制度优势，按照“政府搭台，机构唱戏”工作思路，大力实施长护险提质增效行动，充分发挥医保“支付杠杆”作用，切实减轻重度失能失智人员家庭经济负担，改善其生存质量，助力新区康养产业高质量发展。

　　>>推动城乡均等<<
　　做大长护险惠民“容量”

　　围绕“城镇提质、农村扩面”工作思路，区医保局稳步推进长护险城乡均等化进程，扩大长护险受益面。
　　新区17家基层公立医疗机构开通长期护理服务业务，借助其覆盖面全、医护资源丰富、便民等优势，进一步扩大长护险受益面，涌现出一批区域医养结合样板；发挥医保“支付杠杆”作用，吸引83家民营长护机构在新区注资运营，引导照护服务资源向农村、偏远地区发展，鼓励有能力的民营机构跨区域、跨乡镇开展护理服务，盘活医养、照护服务资源，构建康养产业新格局。
　　同时，区医保局还提高职工、居民长护险待遇，给予“专业医疗服务+生活照护服务”双重保障。参保职工发生的符合规定的医疗费用，报销比例为90%；参保居民发生的符合规定的医疗费用，一档缴费的居民报销比例为80%，二档缴费的居民报销比例为75%。生活照料费与个人照护需求评估等级挂钩，参保职工每月最高支付1500元，参保居民每月最高支付1050元。2023年，新区共支出长护险基金8890万元，减轻1万余名失能失智人员家庭负担和照护压力。

　　>>推行医养一体<<
　　做优长护险服务“质量”

　　随着长护险试点工作不断深入、范围逐步扩大，如何确保服务供给和服务质量能够跟上长护险的长远发展？
　　为此，新区坚持服务至上，建立“医养康护”相融合护理服务模式，依据参保人病情需求定制个性化服务，推出院护、家护两种服务套餐，除医疗服务外，还设置“25项医疗护理+17项生活照料+15项康复训练、辅具服务+3项其他服务”的个性化照护服务，有效破解失能失智人员照护难问题。
　　同时，率先实施“两院一体”互利机制，整合医疗机构医疗设备、医护服务等资源，挖掘养老机构基础设施、服务队伍等优势，推动医疗机构、养老机构业务互通、资源共享、深度融合，搭建治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料等一体化医养结合服务体系。
　　另外，新区围绕组织管理、设施设备、服务质量、服务数量、改革创新等方面开展长期护理品牌建设，建立3000余人照护专业队伍，打造红石崖“红心服务队”、大村“康乃馨”、灵珠山“蓝丝带”等一批群众认可的“优品矩阵”，充分发挥品牌市场张力，引领康养产业高质量发展。

　　>>推进管办分离<<
　　做大长护险产业“总量”

　　护理服务行业作为长护险制度的重要参与方，西海岸对其实施了全流程服务监管，推动长护险平稳运行。
　　为实现管理“科学化”，新区合理布局长护险定点机构类型、数量和规模，科学推进定点机构从外延扩张向内涵提升转变；建立行之有效的考核评价体系，重点围绕30余项内容对长护服务机构进行“颗粒化”管理；坚持“培育优质，淘汰劣质”，依据协议管理要求对服务不到位、口碑差的机构实行淘汰。
　　为实现管办“分离化”，新区建立医保部门主导、护理机构服务、三方机构评估的“三方共为”管理机制，推动有为医保与有效市场的深度融合。
　　为实现监管“常态化”，新区建立常态化监管和智能化监管并重的多维度监管体系，将服务对象的整个服务链条全部纳入监管，并常态化开展日常抽查、专项稽查、全面检查等行动，促进新区康养产业规范有序发展。
　　下一步，区医保局将进一步健全完善长护险制度体系，提升照护水平，引导培育更多机构投身医养康护事业，为试点工作提供更多生动的改革样本，为新区高质量发展贡献医保力量。